Les bijoux de Netperles

Commander par Téléphone : 04 92 18 90 50
OU BON DE COMMANDE À IMPRIMER ET À ENVOYER par FAX, COURRIER POSTAL ou MAIL:
(Vous pouvez aussi le recopier
) FAX :04 92 94 87 56 ou étranger : 0033 492 94 87 56

NOM ET PRENOM :___________________________________________________

ADRESSE :_________________________________________________________

VILLE :__________________________________CODE POSTAL :______________

TEL :____________________EMAIL:____________________________________

REFERENCE(S) DE(S) L'ARTICLE(S) CHOISI(S) :_____________________________

PRIX DE(S) ARTICLE(S) TOTAL:_________________________________________€

TRANSPORT : Cochez ci-dessous votre option

PRIX TOTAL : ARTICLE + FRAIS DE PORT : ________________________________€

MODE DE RÉGLEMENT:

CHÈQUE MANDAT EXPRESS CB

FRANCE

MANDAT EXPRESS : N° DU CODE :_______________

COORDONNÉE POUR VIREMENT BANCAIRE :
Banque CREDIT AGRICOLE
Adresse de la Banque LORGUES -VAR-83510-FRANCE
Swift Code AGRIFRPP891 Code Banque : 19106 Code Guichet : 00021 CLE : 01
Nom : ETS NETPERLES Numéro de compte: 43602661106
Iban: FR76 1910 6000 2143 6026 6110 601

COORDONNÉES DE VOTRE CARTE BANCAIRE :
NOM ET PRENOM DU TITULAIRE DE LA CARTE :_____________________________
TYPE DE CARTE :____________________________________________________
N° CARTE :_________________________________________________________
DATE DE VALIDITÉ : __________________________________________________
CRYPTOGRAMME : (
3 dernier chiffres au dos zone signature):____________________
Vous recevrez un justificatif de votre paiement dans votre Email :____________________

COMMENTAIRES À AJOUTER POUR LE LIVREUR TNT OU CHRONOPOST:

Dater et signer